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写在前面的话——神经症及康复课堂简介神经症（neurosis）作为一类疾病，被用来指焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、疑病症以及其它一些非精神病性状态等已过一个世纪。18世纪著名的苏格兰医生Cullen（-）在其著作《医学实践前沿》中，首次采用神经症这一术语来描述一大类无发热的全身性疾病。其后，法国精神病学家Pinel（）在其论著《论精神异常》（TreatiseonMentalAlienation）一书中，引介了Cullen的工作，但同时认为将神经症视为躯体障碍的观点是不对的，他认为神经症是一种无任何神经病理基础的感觉和运动异常。Georget（）进一步发展了Pinel的观点，并首先构建出神经症的现代概念，即一种非致死的、非精神病性的障碍，它包括了癔症、哮喘、神经性心悸、伴有或不伴有呕吐的胃痛和神经痛等。其后，不同的学者根据各自的观察研究，对这一大类疾病有过各种各样的描述，如19世纪Charcot（-）基于对癔症（hysteria，又译歇斯底里）和催眠暗示的临床研究强调癔症是脑的缺损或病变引起的器质性疾病，而Bernheim（）则创用“精神神经症”（Psychoneurosis，又译神经官能症）一词作为癔症和类似疾病的统称，认为这是一类心理因素导致的疾病。Janet（）创用精神衰弱（psychasthenia）一词，用以包括有病理性恐惧和焦虑、强迫观念、不适感、非真实感和人格解体等精神功能低下的神经症，以区别于癔症和美国Beard（）描述的神经衰弱（neurasthenia）。弗洛伊德（-）对神经症进行了广泛、深入的研究，年建立了焦虑神经症的概念，把恐怖症从强迫症分离出来。他把各种类型神经症归纳为现实神经症（actualneurosis）和精神神经症（psychoneurosis）两类，认为前者的症状是性功能紊乱在躯体方面的直接反映，而后者的症状则是性功能紊乱的心理反映。至20世纪初，神经症的概念在西方世界广为流传并传入中国，人们对神经症的认识逐步达成共识，对这一疾病单元的基本内容亦逐步固定。然而，至年，DSM-Ⅳ的公布宣告了神经症这一概念的终结。世界卫生组织年公布的ICD-10也几乎完全抛弃了神经症这一术语，并不再对神经症与精神病做出区分，但仍保留了神经症的基本内容。我国学者经过慎重考虑，在年颁布的《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中仍然保留神经症这一分类名称。国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；以40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。我国年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，国外报告在5％左右，比国内为高，差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。神经症主要表现：烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、躯体形式症状、躯体化症状和神经衰弱症状等，没有精神病性症状的（除外癔症），病程多为持续迁延的。《精神障碍诊疗规范（年版）第十章：躯体症状及相关障碍》指出：ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodilydistressdisorder，BDD或bodilyexperiencedisorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。这一变化的内涵与年发布的DSM-5相似。并提出了分级治疗原则和策略，根据临床评估对不同严重程度的患者进行分级治疗：……病情严重的需要更加综合的专科治疗，对躯体症状障碍有经验的精神科治疗，相关躯体专科的随诊，纳入康复治疗，必要时可考虑住院治疗。我们在这里仍然使用“神经症”这个名称的原因，一是基于一种习惯，大家易于接受。二是无论分类如何变化，这些患者大多具有以下共同的特征：病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。如何对神经症患者进行康复治疗？这是值得我们思考的问题，之前我们编写的《精神康复训练操作手册》是适用于严重精神障碍患者康复的程式化训练，显然对神经症的康复是不适用的。严重精神障碍患者大部分对自己的疾病缺乏认识，没有主动求治的愿望，治疗的依存性差。而神经症患者则不同，他们在意识层面是积极寻求医生给予药物治疗的帮助，但是缺乏如何通过了解自己，接纳并改变自己，从而远离痛苦的技能和方法，我想这也是我们应该帮助他们解决的问题。编写《神经症康复课堂》是我们对神经症康复治疗的一次尝试，内容共有10讲，每1讲都有课堂作业或课堂练习，有条件的患者可以自学自助，自己学不懂或没有条件的，我们讲给你听……第1讲是和神经症朋友说的心里话，帮助患者更好的认识自己，掌握更有效的应对方法。之后提出：学会忘记自己的“问题”，不再把“治好自己”当成生活中的首要事情，而是积极地投入到自己的目标和兴趣中去，通过小事积累自信，通过兴趣增加快乐，像健康人一样地生活就能健康起来。至此形成了自我疗愈四步法的脉络：认知、领悟；觉知、接纳；陪伴、体验；改变、成长。阐述了康复的全过程以及主要方法。第2讲是人为什么会得神经症？对神经症（强迫、焦虑、惊恐、社恐、失眠、疑病...）的形成和发展，从不同的角度进行了深入解析，让患者可以有效的意识到自己心理困扰（情绪感受、症状表现）的来龙去脉。第3讲是情绪压抑的管理，对情绪压抑（困扰患者的核心问题）进行了详细的阐述，从情感压抑的得失、成因、危害到有效的管理方法。第3讲的内容是目前最适合患者自助的森田疗法，包括森田神经质、疑病性素质、精神交互、思想矛盾、精神拮抗、神经质症状的形成、森田疗法的治疗理论和方法以及顺其自然、为所当为的含义。第5讲到第8讲分别阐述了各类强迫症状、社交焦虑、焦虑、急性惊恐发作、失眠的形成原因和心理康复的策略、方法。第9讲是养成新的思维和行为习惯，是解决问题的根本所在。第10讲列举了康复过程中可能会遇到的问题以及如何回答和解决这些问题。最后还要说的是，《神经症康复课堂》仅仅是尝试，在此过程中一定会有许多不尽如人意的地方，诚请大家提出宝贵意见，为神经症康复工作做一点力所能及的贡献！ 编者 年1月1日 （寇耀時供稿） 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.jbjbw.com/kjscys/25318.html |
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