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医脉通导读 《喜点评》栏目立足于领域前沿研究，并邀知名专家/一线临床医生分享精彩见解，旨在为国内精神心理科及神经科同仁搭建桥梁，实现研究成果向临床实践的转化。 本期《喜点评》，我们医院陈进主任医师及医院咸振萍主任医师，针对一项探讨西酞普兰针对老年抑郁症患者疗效的STAR*D研究二次分析进行点评。 抑郁症（MDD）是老年人群的常见精神障碍。STAR*D研究中，老年抑郁患者（51-65岁及66-75岁）较年轻患者抑郁发作更频繁，抑郁症状持续时间更久，且抑郁症对老年患者生活质量（QOL）的影响独立于躯体疾病。因此，有必要围绕老年患者抑郁症状、生活质量、社会功能及其治疗等方面开展进一步研究。 然而，STAR*D研究对老年患者的数据分析较为有限，既未评估MDD对这一人群生活质量及社会功能的影响，也未深入探讨抗抑郁药在老年患者MDD缓解中的角色。在这一背景下，来自美国西奈山医学中心的学者对STAR*D研究数据进行了二次分析，旨在探讨和比较65岁以上老年抑郁症患者及65岁以下患者经西酞普兰单药治疗后在QOL、社会功能、抑郁症状严重程度方面的差异。 该研究分析了名接受西酞普兰单药治疗的非精神病性MDD患者的资料，其中患者被分为65岁以上（名）及65岁以下（名）两组。所有受试者均在入组及退出研究时完成生活质量、社会功能、抑郁症状严重程度评估。研究使用生活质量满意度调查问卷（Q-LES-Q）、SF-12PCS、SF-12-MCS评估生活质量，使用快速抑郁症症状自评量表（QIDS-SR）评估抑郁严重度，使用工作和社会调整量表（WSAS）评估功能。 主要研究结果： 1.组内和组间生活质量、社会功能、抑郁症状严重程度的比较（表1）： 治疗前vs治疗后组内比较：治疗后65岁以上及以下患者的生活质量、社会功能、抑郁症状严重程度均显著改善（P＜0.01），除SF-12PCS评分外，其余量表的治疗效应量均为中到高等。 治疗前vs治疗后组间比较：除SF-12PCS评分外，治疗后两组间无统计学差异。校正基线抑郁症状严重程度后结果无显著改变。 终点时总体比较：65岁以上患者的生活质量及功能评分优于65岁以下患者，但治疗效应量低于65岁以下患者。 表1抑郁症状严重程度（QIDS-SR评分）、生活质量（QOL相关量表评分）、社会功能（WSAS评分）比较 2.生活质量及社会功能正常患者和严重受损患者比例的比较： 治疗前vs治疗后：治疗后，65岁以上及以下患者生活质量和社会功能正常患者比例均显著升高（P＜0.01）（SF-12PCS评分除外），但两组间生活质量及社会功能正常患者比例无明显差异。 3.缓解患者及未缓解患者在治疗前后生活质量和社会功能正常和严重受损比例的比较（表2）： 总体上，缓解患者组治疗后生活质量和社会功能正常的患者比例明显增高，而严重受损的患者比例则明显降低。 表2缓解患者和未缓解患者治疗前后生活质量和社会功能正常和严重受损比例的比较 总之，本研究表明65岁以上及以下患者在使用西酞普兰后，生活质量、社会功能、抑郁严重度均有明显改善，且两组无显著差异。这一发现为临床医生提供了新的证据，为老年抑郁症患者的药物治疗带来了新的希望。 文献索引：SteinerAJ,RecachoJ,VanleB,etal.QualityofLife,Functioning,andDepressiveSymptomSeverityinOlderAdultsWithMajorDepressiveDisorderTreatedWithCitalopramintheSTAR*DStudy[J].JClinPsychiatry,;78(7):- （专家按姓氏笔画排序，排名不分先后） 本项研究采取序列研究的方法，利用自身治疗前后对照，将西酞普兰应用于治疗老年抑郁症，观察其疗效和影响（生活质量、社会功能等），并最终得出了有利的结论。研究样本量大，数据翔实，具有充分的说服力，为临床医生对老年抑郁症的治疗提供了可靠的选择依据。而且研究结果与临床治疗老年抑郁患者的经验一致：西酞普兰对老年抑郁患者具有明显的疗效，且随着病情的缓解和痊愈，患者生活质量及社会功能明显提高，家庭和谐度及幸福感也相应提高。 老年人的精神-生活质量受生理、心理及社会等诸多因素的影响，抑郁症并非影响老年人生活质量的唯一因素。因此，在依靠药物治疗疾病的同时，医务工作者和研究人员更应从缓解病痛、调节心理、社会保障全方位着手，提升老年人的生活质量及恢复其社会功能。 因此，在临床中治疗老年抑郁症时需从以下两个方面出发。首先，要重视老年人的躯体主诉（无论患者是否真的存在躯体器质性疾病）。其次，心理治疗及心理卫生教育同等重要（如和患者及家属交代药物的常见副反应、应对策略、起效时间等），足够的心理支持，可以减轻患者的抑郁情绪，同时可打消或减轻患者对精神疾病的病耻感，减少对抗抑郁药物的顾虑，增加患者的依从性。 同时，老年抑郁症患者，属于抑郁症的特殊群体，在选择抗抑郁的药物时应参考指南的建议：1.选择副反应小的药物；2.单一用药，在充分的安全性基础上选择更有效的药物，本文中西酞普兰为老年抑郁症的治疗提供了科学的选择；3.由于老年人并发多种躯体疾病，同时服用多种药物，应选择对肝脏药物代谢酶影响小的药物，尽可能减少药物间的相互作用；4.根据患者的具体情况做个体化的选择，尽可能从小剂量开始，待患者逐步适应后再逐渐增大剂量。 该研究具有诸多优点：其一，样本量大，数据丰富；其二，研究中发现了药物性质较为温和的西酞普兰具有良好的治疗效果（生活质量、社会功能、抑郁严重度均有明显改善）；其三，研究设计旨在白癜风怎么回事北京中科白巅疯医院
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