在选择化疗之前，患者和家属会有很多担心，比如化疗的疗效会如何，经济花费又是怎么样（我在既往的文章已经解释过标准方案的花费其实不高），如何评价化疗疗效，诸如此类的问题。但大多数患者和家属最担心的，是化疗是否给身体造成明显的毒副作用，从而导致严重的痛苦。比如担心化疗后会不会出现严重恶心呕吐、不能进食、乏力、体力状态的快速下降，这可能会导致病人身体垮的更快；同时，这种情况下患者摄入能量不足，骨髓抑制风险也明显升高，合并感染的风险也增大。

上述情况都是真实存在的风险，临床上间断能够见到。越强的化疗方案，化疗之前的预防措施越不充足、患者初始的体力状况越不佳，就越有可能出现上述的情况，甚至会有患者因进食差、体力弱，化疗后躺床上一个月都起不了床。

幸好，上述这种情况通常比较少见，越有经验的化疗科医生实施化疗时出现以上情况的可能性越低，哪怕第一次出现了，也可以通过积极的支持治疗快速缓解，第2周期化疗可以通过剂量调整明显减轻副反应，以减少和避免这种情况的出现。

本文重点说的就是两件事:一个是化疗前如何预防出现这些副反应；二是出现上述这些严重副反应后如何治疗。

1.预防恶心呕吐

这在既往的止吐的相关文章中已经写过，医生可以依据患者的情况以及化疗方案导致恶心呕吐的风险，采用二联、三联和四联止吐，通过加用足量的地塞米松、欧贝等5HT3拮抗剂、阿瑞匹坦和再普乐，绝大多数的患者接受化疗后的恶心呕吐都可以预防。

2.制定合适的方案和剂量

医生需要评估患者的年龄和体力状态。化疗一般分为单药化疗、双药化疗和三药化疗。医生可以评估后制定合适的化疗方案，如果患者高龄、合并症多或者体力状态差，可以在标准剂量的基础上下调10-30%。但如果患者状况良好，仍然建议标准剂量保证疗效。

3.营养支持和提高体力状态的理念要贯穿于整个阶段

如何改善体力状态我已经在既往文章撰写过，可以查看。

很多患者家属不知道在诊断恶性肿瘤后到底要做些什么，根据我多年的临床经验，我认为除了标准的规范化治疗，家属能做的就是帮助营养支持，尽可能改善体力状态，这样治疗的风险才会降低，存活的机会越大。

诊断恶性肿瘤后就像是经历一场战斗，家属作为后备军，就是鼓励和支持，想方设法的改善体力状态。切忌寻求不着调的治疗方式和食物。

4.改善睡眠，缓解焦虑心态

睡眠差和焦虑可能会加重化疗后的呕吐、食欲差等副反应。必要时可以请神经内科会诊，采用药物助睡眠和缓解焦虑，尽可能放松的接受治疗。

如果出现前述的副反应后，重要的就是要积极的对症处理和营养支持，具体处理如下：

1.刚出现轻度呕吐及食欲下降时

可以加用地塞米松联合5-HT3拮抗剂止吐处理。依据具体情况加用胃复安促进胃肠动力、消化酶助消化、米托索促进食欲（血栓病史禁用）。

2.出现不能进食，体力状态明显下降，甚至走路困难时

尽量不要在家里，而是应该住院治疗。因为人是铁饭是钢，不能进食短时间还可以承受，但当患者不能进食或进食量急剧下降，持续超过2天并开始出现精神差和疲乏的时候，一定要认识到问题的严重性，这可能存在不小的危险，不是在家撑着就可以好转，有可能还会继续恶化。所以，要尽快求助于医生，住院进行对症和静脉补液支持治疗，补充水分和营养会促进患者恢复，减少严重事件的发生。

补液有很多复杂的公式，为了读者方便理解，简单的把静脉补液分为4个模式，由简单到复杂：

（1）普通的5%的GNS（也就是糖盐），每日至少ml以上。

（2）5%GNS+氨基酸及脂肪乳，每日至少ml以上。

（3）5%GNS+卡文，卡文还分为ml和ml、ml的规格。和具体情况和体重相关，酌情使用，大部分患者使用卡文可以获得足够的营养支持。

（4）三升袋。（一般外科术后补液使用，普通情况极少用）。

及时的营养支持可以减少患者的乏力时间和并发症的风险。在不能进食时，哪怕只补充普通的糖盐也对患者明显有利。只要积极的营养支持和补液对症，患者的风险就明显下降，体力状态能够尽可能维持。

3.需要监测血常规和肝肾功能、电解质、预防感染

当不能进食，体力快速下降时，营养跟不上就出现造血原料缺乏，由此更容易出现血常规中白细胞及粒细胞下降，也更容易导致粒缺并合并感染。因此需要更频繁的监测血常规，如有异常及时纠正。

不能进食也可能会出现低钾和低钠血症，摄入液体不足可以导致血尿素氮升高甚至肌酐异常，因此需要抽血检测，如果异常可以及时纠正，避免更大的风险。

即使出现了严重的化疗副反应，呕吐、不能进食及体力快速下降，也可以通过及时的对症处理、补液、营养支持纠正和改善，重点是第一要做好预防措施。第二是出现后要注意监测血常规和电解质等指标。另外，建议在临床实践中有必要时请营养科会诊协助改善患者营养状态，请睡眠专家会诊协助改善患者睡眠状态，这些也很重要。

1.为什么我要写这本书

2.肿瘤的一些基本理念、结肠癌常见问题的问答及如何避免不规范的治疗

3.如何看血常规，以及化疗后白细胞减少的判断和处理

4.结肠癌术后病理分期的基础知识与问答

5.如何阅读结肠癌的手术病理报告

6.结直肠癌患者的手术病理需要做哪些检测指标？为什么？

7.结肠癌手术病理标本是否需要做昂贵的NGS测序？

8.如何自己动手预测结肠癌术后患者的5年生存率

9.如何保持和改善肿瘤患者的体力状态？

10.结直肠癌术后常用的化疗方案及如何计算标准剂量

11.客观看待结肠癌辅助化疗的益处，到底化疗能改善多少术后生存率？

12.警示：绝大部分III期肠癌患者术后进行4周期XELOX疗效等同于甚至优于8周期XELOX（年5月IDEA最新结果解读）

13.到底化疗应该选择哪种静脉输液方式？扎手，PICC还是输液港

14.如何用1万元完成胃肠道肿瘤患者的8周期标准化疗

15.口服卡培他滨（希罗达、卓伦）在胃肠道肿瘤中的使用及注意事项

16.奥沙利铂（乐沙定、艾恒）在胃肠道肿瘤的使用及注意事项

17.如何完美的控制住化疗引起的恶心呕吐：以肠癌为例

18.消化道肿瘤合并贫血的基础知识和问答

19.指南推荐的结肠癌术后的规范化的检查方式（医生的解读）

20.晚期癌症患者如何避免人财两空

21.人生皆苦，生病后的患者和家属一定要互相理解和支持

22.注射升白针后引起的骨痛如何处理？

23.什么是腹膜转移以及反对腹腔热灌注化疗在结直肠癌和胃癌中的随意使用

24.结肠癌术后监测肿瘤标记物升高后应该怎么办？

25.结肠癌术后合并可疑小病灶时怎么办？

26.大于70岁的结肠癌术后III期患者应当以单药卡培他滨为首选方案，优于双药化疗

27.医生容易犯的常见错误一：II期dMMR结肠癌进行术后辅助化疗

28.医生容易犯的常见错误二：结肠癌根治术后采用替吉奥代替卡培他滨辅助化疗

29.医生容易犯的常见错误三：结直肠癌根治术后应用伊立替康辅助化疗（真实病例及原因解释）

1.我在知乎上已经写了不少其他文章和想法，有兴趣的朋友可以阅读。可直接搜索“张煜医生”或打开连接：

转载请注明原文网址：http://www.jbjbw.com/kjscys/23396.html