病例介绍

患儿女性，四岁，体重24公斤因发烧，呕吐和精力差就诊。每天注射两次氧氟沙星70mg，并注射昂丹司琼单剂量2mg，以治疗急性胃肠炎。血液检查包括血清电解质均正常。临床改善后第三天停药，口服氧氟沙星，每日两次，每次mg。2天后随访。

一天后，患儿因称在房间里看到蛇，并且感觉到蚂蚁爬上了她的手臂，被父母送入院。患者称，她的父亲手里拿着一架直升机，并把它放在一个袋子里，有陌生的人在房间里看着她。精神科咨询中得知，患儿每天服用两片氧氟沙星而不是四分之一片（因此每天服用毫克，而不是毫克/天）。

该患而没有任何精神疾病或重大疾病史，无特殊家族史。

精神检查发现，患儿目光游离，孩紧紧抓住母亲，注意力不集中，偶尔嘀嘀咕咕地看着天花板，焦虑不安。考虑诊断为氧氟沙星诱导的谵妄，停止药物治疗。她每天服用奥氮平2.5毫克，精神病性特征在接下来的72小时内完全消退，奥氮平在两周内逐渐减量。

两个月后没有复发。

讨论

本则病例中，患者接受氧氟沙星治疗后，出现了患视和幻触。以往也有过相关报道，两名患者使用氧氟沙星后出现精神病性症状，其中一名为老年患者，有甲状腺疾病，易患精神疾病，此外还使用解痉止痛药。另一名是5岁的儿童出现幻视，这名患儿有癫痫发作。

本病例中，患者没有精神疾病或神经系统疾病，只接受了氧氟沙星单药治疗，使得氧氟沙星可能是引起这种不良反应的因素。然而，注意力不集中伴随着精神病症状，提高了与氧氟沙星毒性相关的谵妄的可能性。精神病症状在3天内用低剂量的奥氮平治疗解决，这就更说明了其相关性。

以往研究表明，精神病不仅与氧氟沙星有关，而且与环丙沙星，左氧氟沙星，诺氟沙星和加替沙星等其他氟喹诺酮类药物有关。氟喹诺酮诱发的精神病的机制可能是通过NMDA受体参与的脑内谷氨酸能传递的上调。

氧氟沙星的血清/血浆比例为47%-87%，在治疗剂量下，血清水平远远低于不良反应发生所需的脑脊液（CSF）浓度。在我们的病例中，mg氧氟沙星对于一个4岁的孩子来说是超剂量的，这使得CSF水平很高，进一步导致谵妄。

病例提示

氧氟沙星可能会导致精神病症状，特别是儿童在大剂量使用时。

医博士编译自：BhattacharyaA,SharanRPraharajSK.HighDoseOfloxacin-inducedBimodalHallucinationsina4YearsOldChild.ClinicalPsychopharmacologyandNeuroscience.;15(4):-.

作者：墨香

来源：医博士

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