非肌层浸润性膀胱癌-经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）操作要点：

TURBT术有两个目的：一是切除全部肉眼可见的肿瘤，二是将切除标本进行病理分级和分期。

TURBT术中首先应全面的检査尿道、前列腺和全部膀胱黏膜，明确膀胱肿瘤的大小、数目、位置，肿瘤的形态是乳头状、菜花状或绒毛状，肿瘤有清晰的蒂还是宽基底，膀胱颈和输尿管口有无肿瘤侵犯。肿瘤以外是否存在可疑原位癌病变，有些原位癌似天鹅绒样的红色斑点，有时原位癌可能位于三角区，白色增厚似鳞状上皮化生手术时应注意切除。

膀胱容量的变化可以改变肿瘤的位置，因此术中膀胱内灌注液量宜保持稳定，使膀胱处于亚充盈状态，以恰好暴露全部膀胱黏膜，应避免过度充盈使膀胱壁变薄。

较大的肿瘤建议不要从蒂部开始切除，以保证电切环在切割时有对抗牵引力，否则易使后续的手术步骤变得困难，切除时，应提起肿瘤，使其边缘远离膀胱逼尿肌以减少穿孔风险。

TURBT术应完全切除肿瘤的瘤体和基底部，直至暴露出膀胱肌层，肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和确定下一步治疗方案，但若切除时反复缓慢以电灼破坏组织，则会影响病理科医师的评估。

如果在手术时发现可能为浸润性病变或有原位癌，应切除前列腺尿道以除外其存在原位癌。前列腺尿道标本取自与精阜相近的5点和7点部位。在经尿道切除膀胱肿瘤时，如肿瘤部位特别不易接近，可在腹部按压使之便于切除。现在的电切镜设计长度基本可以达到膀胱各个部位，在极少数过度肥胖或尿道过长的患者，可改用经会阴尿道造口进入膀胱。经尿道切除膀胱肿瘤之前应进行双合诊，可能发现存在浸润性肿瘤，膀胱固定则需考虑进一步治疗。

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来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，.

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