医学之光

第期

思维是大脑将感觉和知觉获得的映象，进行分析、综合、比较、抽象和概括，摒弃事物表面的、个别的属性，抓住事物内部的、共同的本质属性，形成概念的整个过程，是人脑对客观现实概括的、间接的反映。

思维的基本形式有概念、判断和推理。

概念是大脑对客观事物本质属性的概括，是许多同类事物共同本质或内部联系的反映；

判断是确定概念之间的相互联系，对思维对象有所断定的思维形式；

推理是由一个或一组判断（前提）推出另一个判断（结论）的思维形式。

从特殊情况到一般结论的推理称为归纳推理；从一般规律到特殊情况的推理是演绎推理。概念、判断、推理之间是相互联系的。

思维活动必须指向一定的目标，在实践中提出问题，进而解决这些实际问题。

正常思维活动有实践性、真实性、正确性和有效性。

此外，正确的思维必须符合形式逻辑的四个基本规律：

同一律：指在整个思维活动中，每一概念在前后应保持同样的意义，不能出现概念转换；

矛盾律：指在同一时间和地点，两种相反的概念不可能都是对的；

排中律：指两种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必定是假的；

充足理由律：指任何一种具有真实性的思维，都应当是有根据的。

当思维活动不符合以上这些特征和规律的时候就会出现思维障碍。

思维是认知过程最高级的形式，它和语言一起影响着其他的心理活动。

比如说，思维可以影响感知过程，甚至使感知的性质发生变化，如在催眠状态下，暗示性语言可以让人的痛觉减退；

思维也可以影响表象，如当我们第一次接触某人，认为其是好人后，在我们回忆起这个人的时候其形象是明亮的，反之亦然；

思维也会影响情感活动，同样的事物，不同的思维方式和世界观会产生不同的情感；

思维活动还可以影响意志活动，不同思维方式和世界观的人，其意志活动的强弱和行为表现可能截然不同。

反过来说，思维也会受到感知、情感、思维、意志等心理活动的影响。

思维和其他心理活动之间是相互影响的，在精神障碍患者中，思维活动的异常可以继发于情感障碍，思维活动的异常也可以继发地表现为其他心理活动的异常。

思维障碍的表现形式多样，也有多种分类方式。

总的来说，有按照思维形式障碍和思维内容障碍进行划分的，也有将思维形式障碍拆分为思维联想障碍和思维逻辑障碍进行划分的，大同小异，为了对思维障碍有更清晰的了解，以下按照三分法进行介绍（联想、逻辑、内容）。

思维联想障碍是指思维活动的过程中出现异常，包括联想速度、数量、连贯性、途径和联想的自主性障碍。

思维逻辑障碍是指概念的形成和运用、判断以及推理障碍，违反了形式逻辑规律，脱离了现实。

思维内容障碍是思维产物的异常，思维表达的内容和客观现实不符然而患者坚信不疑，不接受现实。

一、联想速度和量的异常

1.思维奔逸（flight　　ofthought）

思维奔逸也叫观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。可能描述为大脑反应快，概念不断涌现。

表现为话语量增加，速度变快，声音洪亮，语词丰富，难以打断；有的人可能会出口成章、文思泉涌。说话的主题容易随环境改变，有时患者感到说话的速度跟不上思维的速度。

轻症患者仅表现为思维活跃、用词丰富，但不到观念飘忽的程度。严重的患者由于思维速度异常增快，说话时可能省略连接和修饰的成分，表现为概念的堆积，无法构成完整的句子，称为思维跳跃。如果概念之间存在音韵上的联系，称为音联；如果存在概念上的联系，称为意联。

多见于双相情感障碍躁狂发作。

思维奔逸和思绪奔涌（racingthought）

思绪奔涌表现为想法又多又快，存在思绪奔涌的个体感觉到自己的想法一个接一个，停不下来，且不受约束和控制，想法之间既可能存在一定的内在联系，也可能是完全随机的。

简单的说，思绪奔涌是一种主观内在体验，思维奔逸是外在表现。

思绪奔涌除了双相障碍外，一些精神和躯体疾病，或者物质也可能诱发或加重思绪奔涌。

很多抑郁症患者也存在思绪奔涌，但常常未识别，存在这一表现的患者病情常常更严重，符合DSM-5伴混合特征标注的抑郁症患者可在发作中出现长时间的思绪奔涌。

除此之外，焦虑也可导致思绪奔涌，患者由于担心自己出现惊恐发作或严重应激障碍的患者也有可能出现思绪奔涌。

2.思维迟缓

又称思维抑制，指联想速度减慢，数量减少，联想困难。

患者感觉反应变慢，思考问题比以往困难，记忆力变差。交谈时言语变少，速度变慢，声音低沉，表达简短。可以正常回答问题，理解力正常，但往往需要更多的时间思考，有时需要多次追问才可以获得答案。

多见于抑郁发作。

3.思维贫乏

指联想数量的减少，概念贫乏。

患者体验脑子里没有什么内容。交谈时言语贫乏，内容单调，回答简单。

主要见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍和精神发育迟滞。

二、联想连贯性的异常

思维连贯性的异常指思维过程的前后内容失去联系，主要表现为：

1.思维松弛：指联想内容松散，缺乏主题和联系。

表现为说话或写作的时候，每一句话结构完整，可以理解，但总体内容无中心思想，有“流水账”的感觉，段与段之间缺乏联系，使人难以了解其想要表达什么。交谈时常不切题或偏离主题，使人觉得交谈费力。

2.思维破裂：指概念之间联想的锻炼，建立联想的内容之间缺乏内在联系。

患者的语言或书写内容有结构完整的句子，但上下句之间没有联系，给人一种语词堆积的感觉，整段内容无法理解。

思维松弛和思维破裂均主要见于精神分裂症，也可见于智力发育障碍。

3.思维不连贯：多见于意识障碍，如酩酊状态、谵妄状态、梦呓状态。

联想的断裂较思维破裂更严重，概念和概念之间没有联系。

严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积，称为语词杂拌。

三、联想途径的异常

1.病理性赘述：指患者在交谈时不会完全离开主题或离开主题不远，但思维联想迂回曲折人。

表现为回答问题时啰嗦，拘泥于不重要的细节，过分详尽，经过很长时间才能得到问题的答案。

病理性赘述反映了患者在分析、综合、抽象和概括能力有损害。

主要见于癫痫和其他脑器质性损害患者，也可见于精神分裂症。

2.病理性简述：与病理性赘述相反，患者的思维联想过分简单，省去了中间环节。

表现为说话时陈述简单，许多必要的叙述被省略，需要反复询问才可以极其简短的句子进行回答，表明上看患者似乎前言不搭后语，实际上并未离题。

病理性简述反映了患者的思维抑制或贫乏。

主要见于精神分裂症。

3.思维中断：又称思维阻滞。指思维联想过程中突然中断，同时觉得脑内一片空白。

表现为说话时突然停顿，片刻之后再说话时与先前的内容无法衔接，患者对此不能做出解释，如果患者感到自己的思维有被抽走的感觉，称为思维被夺（thought　　deprivation）。

主要见于精神分裂症。

4.持续言语：指思维活动在某一概念上停滞不前，表现为对所提出的问题重复第一次的回答。

主要见于癫痫和脑器质性损害。

5.刻板言语：指患者思维在原地踏步，概念转换困难，并且大脑内概念较少。

表现为机械式地、刻板地重复一些无意义的词语或句子。比如重复“我要玩沙子“数次，持续几十分钟。

主要见于脑器质性损害，精神分裂症、孤独症谱系障碍以及抽动障碍。

6.模仿言语：指患者刻板地模仿周围其他人的言语。

主要见于器质性精神障碍、精神分裂症、孤独症谱系障碍。

四、思维自主性的异常

指患者对思维的自我控制能力丧失，前面提到的思维被夺也属于

自主性障碍。

1.思维插入：指患者感到有某种不属于自己的思想，是别人强行插入的，也有可能在此基础上产生妄想，认为是别人控制了他的大脑。

2.思维云集：也称为强制性思维，指患者感到脑内不由自主地涌现出一连串的联想，有时候觉得是别人强加给他的。联想的内容多、变化大，前后往往没有联系。

此症状常与思维插入伴随出现，主要见于精神分裂症。

3.强迫思维：指患者脑内不由自主地反复出现同一内容的思维，自己知道没有必要想，但是没有办法控制，患者往往因此而苦恼。强迫思维的内容多种多样（详情见之前强迫障碍的部分）。

多见于强迫障碍和精神分裂症。

强迫思维和强制性思维是不同的，一个是思维内容的不同，强迫思维往往是重复出现的相同内容，而强制性思维每次出现的内容都不同；另一个是强迫思维患者尽管知道这些想法没有现实意义吗，希望摆脱，但难以成功而因此困恼，而强制性思维患者可能没有摆脱欲望，而是沉溺于这种思维之中，因此一般没有痛苦不安的情绪体验。

END

注：根据大象药物学校讲座整理

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