心境障碍,又称情感性精神障碍,是以病人的情绪低落或情绪高涨为主要表现的一类常见精神疾病。情绪高涨时称之为躁狂症,情绪低落时称之为抑郁症,统称为情感性精神病或躁狂抑郁症。

临床类型

情感性精神障碍的分类方法很多,目前临床上使用得比较多的分类是将情感性精神障碍分为单相和双相。

1。单相仅发生躁狂(包括单次、复发)发作或仅发生抑郁(包括单次、复发)发作为其临床特征。

2.双相躁狂与抑郁交替发作为其临床特征。应注意的是双相病人的躁狂与抑郁发作,并非全是一比一的等比例发作,如目前为躁狂发作,只要既往有一次抑郁发作则为双相,反之亦然。

[临床表现]

(一)抑郁状态

1.抑郁心境

抑郁心境是抑郁障碍最主要的特征症状。表现为情绪低落、压抑、不能为环境中的喜乐所动,可以从轻度的心情不佳、心烦意乱到严重的悲观失望。常常感到和过去不一样,生活没有意义,精神打不起来,度日如年,生不如死。病人精神活动的多方面似乎全蒙上了一股乌云。有时给予宽慰和开异也是暂时性的有效。有时病人由于种种原因不愿暴露自己压抑的心情,强装笑脸,极力否认和掩饰。

有些病人在抑郁的背景上出现焦虑、激越症状(约60%)。病人表情紧张、不安、来回踱步、搓掌、揪头发、惶惶不可终日的样子。多见于年长女病人,有的病人则表现明显易激惹性。

2.丧失兴趣

这也是抑郁症的一种特征症状,病人对以往的工作和业余爱好变得兴趣索然,越来越不愿参加正常的活动,体验不到人间的欢乐,开始可能仅对几件事,如食物、异性、社交活动,以后对一切活动,包括既往嗜好、娱乐活动和对家人、孩子、亲友的团聚也丧失兴趣,变得闭门独居、疏远亲友、回避社交。特别怕见熟悉的人,感到见了人难为情。

3.精力减退

病人感到精力不行,没有力气,成天怕动,甚至无法胜任工作,即使做一些事也是机械被动。家庭主妇不能胜任家务,只做些简单的饭菜应付了事,严重者甚至连吃、喝和个人卫生也不顾。病人虽然知道应该做,但感到无能为力和力不从心。病人往往归咎于自己患了某种躯体疾病。

4.精神运动迟滞

约半数病人有精神运动迟滞,是抑郁典型症状之一。病人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。病人的行为明显迟滞,动作明显缓慢,说话语流慢、语音低、话少。严重时不语、不动、不食可达木僵程度。由于注意力涣散,记忆减退,反应迟钝,思路闭塞,思考问题联想困难,与之交谈时常多问少答,病人对问题要考虑半天才能回答。

5.自我评价低

这是抑郁心境的一种加工症状,是一种很重要的症状,不但可以作为抑郁症的诊断依据,还可能是抑郁症病人自杀身亡的根源所在。病人往往戴着“灰色眼镜”批评自己,贬低自己,寻找自己的错误和罪行。

常有3种表现。

(1)想到当前

病人对任何事情只看到消极的一面,对生活失去信心,感到自己无能,不如别人,是社会的累赘,家庭的负担,即使有成绩,也是偶然的机遇,与本人无关。

(2)反省过去

病人回忆自己过去的所作所为,即使是一些微不足道的小事,病人也将其夸大为“罪孽”,自认为犯了罪,由此可发展为罪恶妄想。

(3)考虑将来

病人认为自己的将来一切都完了,经济要崩溃,家庭要遭不幸,健康也将衰败,感到自己孤独无助,死亡已临头,活着也没有意义。当这种悲观念头充满头脑时,就会出现自杀意念。

6.自杀观念和行为

抑郁症患者的自杀率比一般人群约高20倍,据估计抑郁自杀构成自杀的1/2-2乃,是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。自杀观念逐渐产生,轻者仅感到生活是负担,不值得留恋,逐渐萌发长眠不醒或突然死去的念头。随着症状加重,自杀念头日趋强烈,千方百计试图了结此生,以死求解脱,长期追踪因自杀身亡者约为15%--25%。

7.生物学症状

①昼夜节律变化:病人感到自己的心情或精力以清晨和上午最差,到下午便逐渐好转,而到傍晚基本可恢复到和正常时一样,称之为晨重夕轻。这一症状有助于内源性抑郁症的诊断。

②睡眠障碍:特征的症状是早醒,一般比平时提早2—3小时醒来,不能再人睡,感到头昏眼花、焦虑不安,疲劳没有消除,不知新的一天怎么过。早醒也是内源性抑郁的诊断依据之一。也有的病人表现为人睡困难或半夜多次醒转。还有的病人表现为睡眠过多,但早上醒来后仍不感到神清气爽。

③食欲减退:病人感到进食是为了完成任务,食物失去了往13的色香味,严重者可能滴水未进。少数病人可能进食很多,似乎以进食来缓解心头之苦闷。

④体重减轻:体重减轻与消瘦很常见。但与进食少并不成比例。进食多者有体重增加。

⑤性功能障碍:部分病人性欲减退,甚至丧失,男性阳萎,女性有性快感缺乏和闭经。

⑥其他躯体症状:躯体不适和疼痛很常见,部分病人有便秘、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗,严重者可达疑病程度。

8.其他精神症状

部分病人可出现人格解体、强迫症状、恐怖症状、癔症症状等,重症抑郁病人可出现幻觉和妄想。最常见的妄想是罪恶妄想、贫穷妄想、疑病妄想、虚无妄想(Cotard氏综合征)和被害妄想。幻觉多半是幻听,内容往往是反复重复几个字或几句话。少数病人有幻视,可看到死去的亲人或死亡的镜头,内容一般和心境一致。

(二)躁狂状态.

1.情绪高涨或易激惹

病人表现为心情特别好,乐观、开心、洋洋自得,待人特别热情大方,好象人间无烦事,一切烦恼都抛在九霄云外。较轻者情绪高涨与周围环境协调,有一定的“感染力”。较重者情绪很不稳定,往往显得自以为是,蛮不讲理,易激惹,可因小事或要求未得到满足,或意见遭驳斥而大发雷霆,愤怒、辱骂,可有破坏和攻击性行为。躁狂病人的心情也有波动,但没有晨重夕轻的规律。有的病人也可出现短暂的心情不佳、焦虑、抑郁的两极情绪。

2.思维奔逸

躁狂病人思维联想速度非常快,往往从一个概念很快联想到另一概念,形成所谓的“意念飘忽”,出现音连和意连。由于思维联想的速度太快,病人感到自己的舌头在和脑子赛跑。病人话特别多,声音高,语流快,无法被打断。有些病人不顾场合和对象乱开玩笑,戏谑和挑逗别人取乐。

在心境高涨的背景下,自我感觉良好,感到体力强壮,非常健康。过高评价自己,吹嘘自己才华出众,是权威显贵,或腰缠万贯,神通广大。严重时出现夸大妄想,在夸大的基础上派生出关系妄想和被害妄想,但历时一般短暂。

3.精神运动性兴奋

躁狂病人兴趣范围广,喜欢热闹的场合,爱交际,主动与人打招呼,与素不相识的人一见如故。爱管闲事,打抱不平,整天忙忙碌碌,但做事往往虎头蛇尾,一事无成。高兴起来狂购乱买,所购物品多半使用价值不大。病人虽然语多,活动多,但毫无倦意。

4.其他表现

有的病人可能出现与情感相协调的幻觉,内容比较简单。病人的睡眠需要减少,食欲和性欲亢进,自知力一般在早期就丧失。

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李卓胥


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