精神分裂症和分裂情感性障碍的病因至今仍不明确。最近的研究表明，葡萄糖耐量异常和胰岛素抵抗可能在病理过程中发挥作用（Perryetal.,;Harrisetal.,）。线粒体功能障碍和能量代谢紊乱也与精神分裂症和双相情感障碍有关（Clayetal.,）。在大多数饮食习惯中，葡萄糖是大脑的主要能量来源。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式，自20世纪20年代以来开始被用于儿童癫痫治疗，一些研究表明，超过50%的患者癫痫发作频率显著降低（Martinetal.,）。生酮饮食用酮体代替葡萄糖，作为大脑的主要能量来源（Morris,）。

最近一项关于精神分裂症小鼠模型的研究发现，生酮饮食可以改善精神分裂症的阳性、阴性和认知症状相关的病理行为（Kraeuteretal.,）。基于这项研究及相关理论，生酮饮食可能是精神分裂症和分裂情感性障碍的有效治疗方法。

医院的ChristopherM.Palmer报道了2例分裂情感性障碍患者，其采用生酮饮食后，阴性和阳性症状均显著改善，当停止生酮饮食后症状恢复，而后继续生酮饮食后症状再次改善（ABAB设计）。

病例一

患者A，男性，33岁，单身，曾有注意缺陷多动障碍和重度抑郁症病史，并于年被诊断患有分裂情感性障碍。

药物试验包括：哌醋甲酯、苯丙胺盐、右旋安非他命、安非他酮、舍曲林、帕罗西汀、丁螺环酮、拉莫三嗪、劳拉西泮、氯硝西泮、加巴喷丁、氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平和氯氮平，但阳性和阴性症状依然存在。

年1月，患者的基线阳性和阴性症状量表（PANSS）评分为98（阳性=27，阴性=25，一般症状=46），体重磅（kg），希望通过生酮饮食减肥。生酮饮食通常包含防弹咖啡（BulletproofCoffee，由咖啡、中链甘油三酯和黄油组成）、鸡蛋、肉、鱼、家禽、菠菜、羽衣甘蓝和橄榄油。在三个星期内，他成功减重15磅（6.8kg），但值得注意的是，幻听和妄想也显著减少，同时伴随情绪、精力和注意力的改善。

在过去一年时间里，他基本上一直坚持生酮饮食，体重下降了磅（41.2kg）。他的症状得到改善，PANSS评分为49（阳性=13，阴性=8，一般症状=28）。有趣的是，他至少有5次没有坚持生酮饮食，相应的他的阳性和阴性症状在1-2天内急剧恶化，直至再次出现酮症和/或体重减轻后症状才消失。他的功能得到显著改善。目前他完成了一个认证课程，成功参加了一个在线大学课程，也有了朋友，并开始约会，他也从父亲的家中搬到一个独立公寓。

病例二

患者B，女性，31岁，单身，曾有重度抑郁症和神经性厌食症，年发展为分裂情感性障碍。

药物试验包括舍曲林、安非他酮、苯丙胺盐、劳拉西泮、拉莫三嗪、双丙戊酸钠、托吡酯、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平和氯氮平。年，她接受了23次电休克治疗（ECT），但阳性和阴性症状仍然存在。

年3月，她的PANSS评分为分（阳性=24分，阴性=29分，一般症状=54分）。她想减肥，并开始生酮饮食，饮食的大部分由咖啡、鸡蛋、家禽肉和生菜组成。4周内，她减重10磅（4.5kg），值得注意的是，此时她不再出现妄想，情绪和精力得到改善。4个月后，她共减重30磅（13.6kg），PANSS评分降至70分（阳性=15，阴性=18，一般=38）。

年8月，她不再坚持生酮饮食，随后出现严重的偏执狂和被害妄想。此时，阿立哌唑被增加至30mgqd，她也恢复了生酮饮食，但症状依然存在。她决定进行为期3天的禁食，这又导致了酮症，第三天她的幻觉彻底消失。

虽然阿立哌唑的增加或可解释症状的改善，但在之前，她曾尝试这种剂量，对妄想并没有任何改善。她的反应与酮症直接相关。

以上两个例子均表明，生酮饮食可显著改善阴性和阳性症状，但这种效应仅在酮症期间存在，一旦停止生酮饮食，这种效果很快发生逆转。

还需要进一步研究生酮饮食对精神分裂症或分裂情感性障碍患者的疗效、安全性和耐受性。此外，这种新的治疗方案可能会进一步解释这些疾病的病理生理学，并衍生出新的治疗方法。

图片来源：网络

ChristopherM.Palmer.Ketogenicdietinthetreatmentofschizoaffectivedisorder:Twocasestudies.SchizophreniaResearch.,:–

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