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重庆医院罗庆华教授双相情感障碍是躁狂、混合、轻躁狂发作与抑郁发作或抑郁症状交替出现的发作性心境障碍。根据世界卫生组织的定义，治疗依从性指行为上遵从医疗建议的程度。依从性差则指一段时间内服用少于80%的药物或停药至少7天。研究显示，20%~66%双相情感障碍患者的依从性差，中位调查数据为41%。依从性差对双相情感障碍的诊断、治疗及预后均有消极影响。依从性越差，情绪症状越严重，住院率越高。依从性差还会导致更昂贵的治疗费用，致使住院费用增加%，治疗总费用增加39%。临床诊疗中治疗依从性的评估和干预常被忽视。综合来看，治疗依从性受疾病、患者、治疗3个方面因素的影响。其一，双相发作期、快速循环特征、精神病性症状等双相特征是依从性差的影响因素。物质使用障碍及其他共病、起病年龄早等事件也常提示患者依从性欠佳。其二，男性、低龄、低教育水平、单身等个人特征常与依从性差相关联。自知力差、对疾病认识不足、缺乏社会支持、工作受损等心理社会因素也会减弱患者的治疗依从程度。其三，药物不良反应、疗效差等治疗因素也会削弱患者的依从性，提示调整临床方案、加强医患沟通的必要性。想要提高双相患者的依从性，笔者认为应该从识别、理解、干预依从性差3个步骤展开。1.通过依从性问卷访谈或主观询问，血药浓度监测、药片计数、随访记录等客观衡量，以患者、照护者、同事、同学等社会关系为信息源，多维、连续、长程监测，往往能较可靠地评估依从性。2.理解依从性差背后的原因也十分重要，患者拒绝规律治疗，可能是由于药物疗效不佳、不良反应多，可能是由于自知力差、对疾病认识不足、对治疗持消极态度，也可能是由于经济能力差，缺乏社会支持。临床工作者应广泛识别依从性差的原因，点对点逐个击破。3.在药物方面，兼顾剂量、疗程的同时，我们应尽量降低服药频率、服药数量、病耻感以及不良反应。心理方面，加拿大指南提出，双相患者的健康宣教是改善依从性的一线方案。社会方面，同伴支持、社会帮助、双相交流网络平台的建立，有助于促进精神疾病的去污名化，减少双相的神秘感，缓解患者的无助感。在未来，我们不妨期待数字医疗在双相依从性上发挥作用，帮助患者完成依从性监测、疾病随访、危机警示、就诊及服药提示、健康科普甚至团体支持。—END— 看完记得
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